Einverständniserklärung

  Vor u. Zuname: ................................   .

Straße: ............................................ .

Piz, Ort: .......................................... .

Nachfolgend Kunde genannt, wird folgendes vereinbart:

Der Kunde erhält folgendes Piercing

1.) Die von uns durchzuführende Piercingbehandlung wird gemäß der 
"Landesverordnung zur Verhütung von Blutkontaktinfektionen" vorgenommen werden,

2.) Der Kunde willigt hiermit in den mit der Piercingbehandlung zusammenhängenden 
körperlichen Eingriff ausdrücklich ein und erklärt, dass ihm Erkrankungen oder 
Krankheiten, die eine Piercingbehandlung ausschließen oder mit Risiken belasten, 
nicht bekannt sind.

3.) Es ist ausschließlich Aufgabe des Kunden, sich im Zweifelfällen vor der 
Piercingbehandlung mit einem fachkundigen Arzt über die Risiken einer solchen 
Behandlung zu besprechen.

4.) Es wird hiermit ausdrücklich darauf hingewiesen, dass auch bei gesunden Kunden 
und bei sachgemäßer Anwendung Entzündungen auftreten können. Der Kunde 
wünscht dessen ungeachtet das Piercing und stellt den Piercer von einer Haftung 
unter Schadenersatz u. schmerzensgeldrechtlichen Gesichtspunkten frei.

5.) Der Piercer haftet lediglich für Vorsatz und grobe Fahrlässigkeit.

6.) Der Piercer übernimmt insbesondere keine Haftung für jegliches Anbringen von 
Körperschmuck und weist darauf hin, dass im Falle des Auftretens von

Entzündungen sofort ein Arzt zu konsultieren ist. Eine Haftung des Piercers für 
unsachgemäße Weiterbehandlung bei auftretenden Entzündungen ist ausgeschlossen. 
7.) Der Kunde bestätigt hiermit, das Piercing Merkblatt "Pflegehinweise" erhalten zu 
haben und auf die darin enthaltenen Informationen hingewiesen worden zu sein.

                               Worms, den          ~             .

Unterschrift : ....................................... .